Жду новый пост

Серия «Головная боль»

Пост носит только информационный характер. Историй и интересных картинок в нём нет. Я просто продолжаю писать на тему "Менингит."

______________________________________________________________________________________________________

Менингококковый менингит. Часть третья.

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочку мозга. Относится к гнойным менингитам.

Как и обещала ранее, сегодня опишу клинику менингококкового менингита. Но начну с инкубационного периода.

Инкубационный период менингита у детей и взрослых разный. Взрослые — продолжительность инкубационного периода чаще всего составляет от двух до пяти дней. Дети — средняя длительность — от двух до десяти дней. Следует обращать внимание на появившуюся головную боль ребенка и обмороки, именно данные симптомы сопровождают начало развития менингита.

Клиника.

Чаще первые признаки заболевания возникают внезапно, среди полного здоровья, но могут начинаться вслед за менингококковым назофарингитом (насморк, чувство першения в горле). А у некоторых больных бывает продромальный период: слабость и потливость, головная боль и небольшое повышение температуры.

Менингококковый менингит имеет типичную клиническую картину, объединяющий три синдрома:

синдром интоксикации (инфекционно-токсический);

черепно-мозговой синдром (гипертензионный);

менингеальный синдром.

Основной синдром – инфекционно—токсический:

Синдром интоксикации вызван септическим поражением организма, из-за распространения и размножения инфекции в крови. Проявляется

1.острейшим началом

2.с высокой температурой выше 38-40 °С (температура – не склонна к спонтанному снижению, держится весь период разгара заболевания на высоких значениях)

3.ознобами, головными болями при движении глазных яблок, резчайшей слабостью

4.тошнотой, повторной рвотой «фонтаном», не приносящей облегчения и не связанной с едой, отсутствием аппетита, сильной жаждой.

5.В дальнейшем (очень быстро) развиваются гиперестезии (сверхчувствительность) ко всем видам раздражения (свет, звуки, прикосновения).

6.Характерны дрожание, подергивание, вздрагивание и другие признаки судорожной готовности, в ряде случаев развиваются судороги тонико-клонического характера.

В ближайшие 10–12 часов развивается менингеальный синдром:

в процесс вовлекаются мозговые оболочки, появляется ригидность затылочных мышц. У маленьких детей - выбухание и пульсация большого родничка.

К концу первых суток возникает характерная поза «легавой собаки» – лёжа на боку с запрокинутой головой (это связано с сильнейшими головными болями, когда любое движение вызывает ещё больший приступ боли), мышечная гипотония (снижение тонуса мышц), в тяжёлых случаях — арефлексия (отсутствие рефлексов). В дальнейшем поражаются черепно-мозговые нервы. И без того тяжёлое состояние усугубляется: появляется асимметрия лица, нарушается слух вплоть до глухоты, происходят различные нарушения глазодвигательного аппарата: птоз (опущение) верхних век, анизокория (разный размер зрачков), косоглазие.

О менингеальных знаках более подробно можно прочесть здесь.

Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести заболевания, а выраженность различных симптомов не всегда одинакова у одного и того же больного.

Гипертензионный синдром обусловлен развитием отёка головного мозга.

Прогрессирующий отек головного мозга и нарастающее внутричерепное давление могут привести к поражению коры головного мозга с нарушением сознания вплоть до его потери (от сопора до комы). Больной не может концентрировать внимание, не способен выполнять данные ему задания, Иногда появляются галлюцинации и бред. Часто наблюдается психомоторное возбуждение. Больной хаотично двигает руками и ногами, передергивается все тело. Периоды возбуждения сменяются периодами затишья с вялостью и сонливостью. Нередко потеря сознания следует за психомоторным возбуждением. Выключение сознания в первые часы болезни является прогностически неблагоприятным признаком. Возможно течение менингита при ясном сознании.

Весьма характерен внешний вид больных менингитом. В первые дни лицо и шея гиперемированы (покраснение), сосуды склер инъецированы (красные глаза). При менингите оживляется герпетическая инфекция и появляются пузырьковые высыпания на губах, крыльях носа, слизистых оболочках рта.

Первые часы болезни могут сопровождаться появлением сыпи в виде характерных кровоизлияний звездчатой формы различных по размеру, локализующихся на ягодицах, бедрах и голенях, в паховых областях, на руках и в подмышечных областях, иногда - на лице. (О геморрагической сыпи будет отдельный пост. Но если кому-то информация нужна вот прямо сейчас - посмотрите здесь)

Об особенностях клиники у детей раннего возраста, осложнениях, прогнозах и последствиях менингококкового менингита расскажу как-нибудь в другой раз. Со специфической профилактикой (я о прививках) знакома на том же уровне, что и большинство людей. Поэтому писать об этом я не хочу. Надеюсь, что вы меня простите.

Всем хорошего настроения и крепкого здоровья!

Ваша MamaLada

Среда. Сегодня информационный пост будет. Сначала немного информации, а после картинки будет история.

Как и обещала в посте https://pikabu.ru/story/so_vchera_ne_prosyipaetsya_5776075, начинаю серию постов о менингите. Сегодня будет небольшой анатомический ликбез. Кто не знал - тому расскажу. Тем кто знал да забыл - напомню.

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. В клинической практике под термином «менингит» обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки. Менингит возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса.

О причинах, клинических проявлениях и последствиях я расскажу в другой раз. Сегодня немного расскажу об оболочках мозга, чтобы вы понимали, что именно страдает при менингите.

Оболочки головного мозга.

Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками. Эти соединительнотканные листки покрывают голов­ной мозг, а в области большого затылочного отверстия пере­ходят в оболочки спинного мозга.

Самая наружная из этих обо­лочек— твердая оболочка головного мозга. За ней следует сред­няя — паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга, прилежащая к поверх­ности мозга.

Твердая оболочка – является самой плотной среди всех защитных слоев. Наружная поверхность прилегает к внутренней части черепа. Твердая оболочка головного мозга участвует в образовании отростков, отделяющих друг от друга несколько важных участков. Основная функция - защитная.

Паутинная оболочка – помимо защитной функции, участвует в циркуляции ликвора. Образует межпаутинное пространство, по которому циркулирует спинномозговая жидкость.

Мягкая или сосудистая оболочка – при помощи глиальной ткани срастается с поверхностью спинного мозга. Внутри слоя располагаются артерии и многочисленные сосуды, окутывающие мозг. Слой участвует в работе системы кровоснабжения.

Оболочки головного мозга человека участвуют в защите мягких тканей головного мозга, способствуют циркуляции крови и ликвора, и обеспечении питательными веществами участков мозга.

А теперь история, которую я обещала #comment_109245757

Сектанты.

Многие считают, что "скоровикам" больше всех надо. Особенно в маленьких городах, где все друг друга знают. И они правы. Вот везде мы свой нос засунем, нотации почитаем, "ментам" на родителей накапаем, нахамим (в смысле - скажем правду в глаза), нагрубим и в грязных ботинках по персидским коврам пройдём.

История произошла в начале нулевых годов, когда город наш был маленьким, а количество бригад то же, что и сейчас. Мы не были так замурзаны большим количеством вызов, а потому оглядывались по сторонам, всё замечая.

На это вызов ездила не я, а Арина из поста https://pikabu.ru/story/doveryay_da_proveryay_5566536. Пересказываю её рассказ.

Поводом к вызову было"высокое давление" у пожилой женщины. В квартире было большое количество людей. "Ходили туда-сюда, две женщины, корме пациентки, находились в комнате, несколько разных людей заглядывали в помещение и тут же уходили.

Давление у пациентки, действительно, было высокое. Арина, пока ждала результат лечения, обратила внимание на детскую кроватку, стоящую в углу комнаты. В кроватке лежал маленький мальчик. Потом узнала, что ему полтора года. Мальчик был бледен, часто дышал. И лежал он в позе "легавой собаки" - это когда пациент лежит на боку подтянув ноги к животу и откинув голову назад. Один из поздних призраков менингита.

Арина тут же подошла посмотреть на ребёнка. Одна из женщин, находящихся в комнате, сказала, что "скорую" бабушке вызывали, а не ребёнку. И что смотреть ребёнка не надо. Но Арина стала настаивать. Пара минут перепирательств и фельдшер была допущена к ребёнку.

У ребёнка тяжёлое состояние - явные признаки менингита,  ребёнок в споре (нарушение сознания - чуть-чуть до комы), гипертермия (высокая температура). Арина говорит, что ребёнка надо срочно госпитализировать, иначе он погибнет. Мама категорически против госпитализации и любого лечения. Говорит: - "Будет так, как богу угодно. Бог дал - бог взял." И прочий бред. Подтянулись другие взрослые. Разгорелся скандал. Арине велели уходить и не лезть не в своё дело. К тому моменту давление у бабушки снизилось уже. Арина ушла.

В машине по рации (тогда мобильников ещё не было) попросила вызывать сотрудников милиции, в том числе сотрудников ИДН (инспекции по делам несовершеннолетних). Через 15 минут вместе с милицией Арина вернулась в квартиру. Был шум и гам, выяснения отношений. Но ребёнка в сопровождении сотрудника ИДН доставили в реанимацию.

Позднее, когда состояние улучшилось, мальчик был переведён в инфекционное отделение для дальнейшего лечения.

Оказалось, что в этой квартире проживала семья, которая входила в секту "чего-то-там". Я уже не помню как она называлась. Их тогда уйма была. Члены этой секты были категорически против медицины. Считали, что медицинская помощь - это вмешательство в божьи планы. Грех лечиться и всё тут. А пациентка, к которой приехала Арина, в секту не вступала. Не поддалась их уговорам. Но жила вместе с сектантами. Она сама себе вызвала "скорую".

Дальнейшая судьба ребёнка и его родственников мне не известна.

Это пост носит только информационную нагрузку. Никаких историй и картинок.

Заканчиваю тему невралгии тройничного нерва. Предыдущий пост здесь https://pikabu.ru/story/nevralgiya_troynichnogo_nerva_chast_....

Последствия невралгии тройничного нерва.

Как самостоятельное заболевание невралгия тройничного нерва не несет в себе опасности для жизни пациента, но последствия мучающей человека боли могут быть печальны.

При запоздалом или неэффективном лечении невралгия тройничного нерва осложняется:

парезом лицевых мышц (сглаживание морщин лба, опускание века и уголка рта);

гематомой мозжечка;

снижением слуха;

атаксиями (нарушением согласованности движений различных мышц);

нарушениями психики;

депрессией;

снижением иммунитета.

Прогноз невралгии тройничного нерва:

При обращении за врачебной помощью вовремя и грамотно назначенном лечении прогноз заболевания в целом благоприятный. Выполнение простых профилактических рекомендаций позволяет добиться стойкой ремиссии или полностью избавиться от проблемы.

Категорически запрещено самолечение, так как это может привести к прогрессированию заболевания и усугублению клинической картины невралгии.

Диагностика невралгии тройничного нерва:

Диагностика невралгии тройничного нерва начинается с визита к невропатологу. Врач осматривает пациента во время ремиссии и после воздействия на болевые точки, влияние на которые может спровоцировать приступ боли, собирает анамнез жизни и болезни, назначает дополнительные исследования:

Компьютерная томография, МРТ;

Электронейромиография;

Электроэнцефалография;

Биохимия крови;

Общий анализ крови;

Анализ крови на наличие вируса герпеса.

Пункция спинного мозга при необходимости – при подозрении на менингит;

Консультация отоларинголога, стоматолога, нейрохирурга.

Заболевание дифференцируют с синдромом Эрнста, невралгией затылочного нерва, височным тендинитом, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение невралгии тройничного нерва.

Метод лечения зависит от причины, вызвавшей это заболевание.

К основным методам лечения при невралгии тройничного нерва относят:

медикаментозное (противосудорожные препараты, антидепрессанты, спазмолитики, местные анестетики, витаминотерапию);

физиотерапевтическое (ультрафонофорез с гидрокортизоном, динамические токи, гальванизация с новокаином, диадинамотерапия, инфракрасная лазерная терапия);

оперативное лечение.

Название препаратов давать не буду (можете поискать их в интернете).

В одной статье нашла лечебную гимнастику, которую рекомендуют делать при лечении этой невралгии:

вращения головы по ходу, а затем против часовой стрелки в течение 3-х минут;

наклоны головы вправо и влево в течение 2-х минут;

растянуть губы в улыбке, а затем сомкнуть трубочкой, в течение 2-х минут;

чередование зажмуривания и открытия глаз в течение 1,5 минут.

(Если кто-то попробует - отпишитесь помогло ли).

На этом всё. Будьте здоровы!

P.S. Не ругайте меня за то, что в вашей поликлинике нет нормальных неврологов, которые бы назначили вам адекватное лечение и обследование. Это не моя вина. И с этим сделать я ничего не могу.

Как всегда по средам я публикую информационный пост.

Продолжаю рассказывать о невралгии тройничного нерва. Для лучшего усвоения материала информацию я даю маленькими порциями. Предыдущий пост о невралгии здесь https://pikabu.ru/story/nevralgiya_troynichnogo_nerva_chast_...

Немного анатомии.

Тройничный нерв берет начало от ствола передней части варолиева моста, находящегося рядом со средними ножками мозжечка. Он образован из двух корешков – крупного чувствующего и маленького двигательного. Оба корня от места основания направлены к верхушке височной кости. Двигательный корешок вместе с третьей чувствующей ветвью выходит сквозь овальное отверстие и дальше соединяется с ней. Во впадине на уровне верхней части пирамидной кости находится полулунный узел. Из него выходят три основных чувствующих ветви тройничного нерва https://new.pikabu.ru/story/troynichnyiy_nerv_5658134.

О характере боли я рассказывала в предыдущем посте. Сейчас более подробно расскажу о локализации.

Локализация боли.

В зависимости от того, какая ветвь воспалена, страдает определённая зона лица.

Боль может захватывать как зону иннервации одной из ветвей, так и весь нерв на одной стороне (правой или левой). Одной из особенностей заболевания является иррадиация (распространение) боли с одной ветви на другую с вовлечением всей половины лица. Чем длительнее существует заболевание, тем вероятнее распространение на другие ветви.

1. Височно-теменная область головы, веки, и область вокруг глазного яблока, нос, голова в целом - при поражении глазной ветви тройничного нерва.

2. Верхние зубы, верхняя челюсти, верхняя губа и щека - при поражении верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

3. Нижние зубы, нижняя челюсть, нижняя губа, передняя околоушная область - при поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

4. Вся половина лица - при поражении всех ветвей тройничного нерва и при центральной причине невралгии (опухоли головного мозга и так далее).

Одновременно с болью могут появиться:

покраснение лица и склеры, повышенное слюноотделение, слезотечение, появление слизистых выделений из носа;

подергивание мышц лица;

чувство покалывания, ползания мурашек на пораженной стороне;

может появиться тупая ноющая боль, напоминающая зубную боль при кариесе и пульпите.

О последствиях и диагностике - в другой раз расскажу. Не буду перегружать пост информацией.

Не хворайте.

В среду я обычно публикую один информационный пост. Сегодня я продолжу тему невралгии тройничного нерва. Историй нет - не ищите. Только картинка.

Невралгия тройничного нерва.

Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения симптомов сменяются периодами их затихания. Чаще обострения наблюдаются в осенне-весенний период, когда снижается температура, изменяется уровень влажности и прочее.

Симптомы заболевания:

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является боль.

Она проявляется на одной половине лица. Очень редко тригеминальная невралгия (невралгия тройничного нерва) может быть двусторонней.

Локализация (расположение) ощущений зависит от расположения поврежденного ответвления нерва. Но боль может захватывать как зону иннервации одной из ветвей, так и весь нерв на одной стороне (правой или левой). Одной из особенностей заболевания является иррадиация (распространение) боли с одной ветви на другую с вовлечением всей половины лица. Чем длительнее существует заболевание, тем вероятнее распространение на другие ветви.

Характер боли: боль приступообразная и очень интенсивная, мучительная, резкая, жгучая. Пациенты нередко сравнивают его с электрическим разрядом. Приступ возникает внезапно, при малейшем раздражении пораженного нерва.

Длительность приступа обычно составляет 10-15 секунд, но иногда может достигать и 2 минут. Самое неприятное то, что такие приступы повторяются до 300 раз за 24 часа, и сильно выматывают больного.

Между приступами всегда есть рефрактерный период (промежуток между приступами).

После болевого приступа наступает период ремиссии (выздоровления), который может длиться до нескольких недель или месяцев, однако по мере прогрессирования заболевания боли возникают все чаще, а промежутки между ними становятся короче.

На протяжении длительного времени (многие годы) локализация боли и ее направление (из одной части лица перетекает в другую) неизменны.

Наличие триггерных зон. 

На лице есть зоны, так называемые триггерные (в литературе можно встретить термин алгогенные участки), при незначительном раздражении которых может начаться болевой приступ. При этом грубое воздействие на эти точки во время приступа часто приводит к его купированию (прекращению). Чаще это внутренний угол глаза, спинка носа, бровь, носогубная складка, крыло носа, подбородок, угол рта, слизистая оболочка щеки или десны.

Триггерные факторы. 

Нередко возникновению приступа предшествует, так называемый, триггерный фактор – действие или условие, вызывающие боль (например, разговор, зевание, умывание, жевание).

Характерное поведение пациента во время приступа. Во время приступа для пациентов характерно определенное поведение: они стараются выполнять минимум движений и молчат. Больные не плачут, не кричат, а замирают, стараясь не двигаться, потирают зону боли. Они не могут рационально мыслить, отвечают только односложными предложениями.

На пике болевого приступа происходит подергивание мимических и жевательных мышц. При обострении невралгии лицевого нерва возможно покраснение лица. У пациентов повышается слюноотделение и слезотечение, а также появляются слизистые выделения из носовой полости.

Из вторичных симптомов невралгии тройничного нерва следует выделить фобический синдром.

Он формируется на фоне «охранительного поведения», когда человек избегает определенных движений и поз, чтобы не спровоцировать обострение заболевания. Больной становится раздражительным, у него возникает повышенное чувство страха и тревоги. Для того чтобы не вызывать усиление боли, человек начинает молчать и замыкается в себе. В тяжелых случаях на этом фоне развиваются психические расстройства.

Из-за того, что все пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, используют для жевания только здоровую половину рта, на противоположной стороне образуются мышечные уплотнения. При длительном течении болезни возможно развитие дистрофических изменений в жевательных мышцах, и снижение чувствительности на пораженной стороне лица. Так же будет иметь место сопутствующее раздражение слухового и лицевого нервов. В позднюю стадию заболевания происходит формирование очага патологической болевой активности в зрительном бугре (таламусе) в головном мозге. Это приводит к изменению характера и локализации боли. Устранение причины заболевания в этом случае уже не приводит к выздоровлению.

Продолжение следует.

Предыдущий пост, посвященный невралгии тройничного нерва здесь https://new.pikabu.ru/story/nevralgiya_troynichnogo_nerva_ch...

Сегодня, как и в другие среды, публикую информационный пост. Историй не будет. Будет только информация и одна картинка.

Продолжу тему невралгии тройничного нерва.

Причины невралгии тройничного нерва.

По механизму возникновения невралгии тройничного нерва эта патология может быть первичной или истинной (изолированное поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявление невралгии как симптома системных заболеваний нервной системы).

Точная причина развития невралгии тройничного нерва не выяснена, относится к идиопатическим заболеваниям. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавления тройничного нерва. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации (разрушению оболочки нерва). Различают факторы, которые чаще всего приводят к развитию данного заболевания.

Факторы, которые способствуют развитию невралгии тройничного нерва:

1. Сдавливание тройничного нерва в черепной коробке или его ветвей после выхода из черепа:

а. расширение сосудов головного мозга: аневризмы (патологические расширения сосудов), атеросклероз, геморрагические и ишемические инсульты, повышение внутричерепного давления в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, врожденные аномалии развития сосудов и так далее – самая частая причина развития невралгии тройничного нерва;

б. опухолевые образования головного мозга или лицевой области по ходу ветвей тройничного нерва;

в. травмы и посттравматические рубцы,

г. травмы в области челюстно-височного сустава;

д. разрастание соединительной ткани (спайки) в результате инфекционного воспалительного процесса, склероз с поражением миелиновой оболочки нервных волокон;

е. врожденные аномалии развития костных структур черепа.

2. Вирусные поражения нерва: герпетическая инфекция, полиомиелит, нейро-СПИД.

3. Заболевания нервной системы:

а. рассеянный склероз,

б. детский центральный паралич (ДЦП),

в. менингиты, менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные),

г. эпилепсия,

д. энцефалопатии вследствие травм головы, инфекционных процессов, гипоксии (недостаток кислорода в мозге), недостатка питательных веществ,

е. опухоли мозга и нарушение кровообращения в области ядер и волокон тройничного нерва и так далее.

4. Одонтогенные причины (связанные с зубами):

а. «неудачное» пломбирование или удаление зубов или другие хирургические вмешательства в. области лица и ротовой полости.

б. реакция на анестезию каналов зубов,

в. травма челюсти с повреждением зубов,

г. зубной флюс.

Факторы, повышающие риск развития невралгии тройничного нерва:

возраст более 50 лет,

психические расстройства,

хроническая усталость,

стрессы,

переохлаждения лица (например, на сквозняке),

авитаминозы (недостаток витаминов группы В),

нарушение обмена веществ: подагра, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные патологии,

гельминтозы (глисты),

голодание, нарушение всасываемости питательных веществ в кишечнике, булимия, анорексия,

воспаление с отеком слизистой оболочки гайморовых и других околоносовых пазух (хронические синуситы),

воспалительные процессы и гнойники (абсцессы, флегмоны) в ротовой полости – гингивиты, пульпиты,

нагноение костей черепа, особенно челюстей (остеомиелиты),

острые и хронические инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией: малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез, ботулизм, столбняк и так далее.

аутоиммунные заболевания,

тяжелые аллергические заболевания.

Механизм развития невралгии тройничного нерва не выяснен до сих пор. Имеются две теории механизма его развития:

1. Разрушение миелиновой оболочки.

2. Нарушение регуляции работы тройничного нерва центральной нервной системой.

И хоть в каждой теории есть «темные пятна», предполагают, что оба механизма развития болевого синдрома имеют место, то есть последовательно идут друг за другом. Именно поэтому лечение невралгии тройничного нерва должно быть комплексно направлено на восстановление миелиновой оболочки нервных волокон и на торможение нервных процессов в головном мозге. Но лечение должен назначать врач. Не занимайтесь самолечением.

О клинических проявлениях я расскажу на следующей неделе.

Будьте здоровы!

Предыдущий пост, посвященный невралгии тройничного нерва можно почитать пройдя по ссылке https://pikabu.ru/story/nevralgiya_troynichnogo_nerva_chast_...